小儿包茎要治疗吗?

　　近些年儿童医院泌尿外科医生门诊因包茎就诊的小儿很多。由于家长缺乏这方面的临床知识 ，以及某些书刊、杂志、非专业的医院医生的误导 ，家长对于什么样的包茎需要治疗尤其是手术感到很困惑。

　　小儿包茎分两种 :即生理性 (先天性 )和病理性 (后天性 )。每个正常小男孩从出生起就是先天性包茎 ，即包皮与阴茎头之间粘连 ，包皮口狭小 ，包皮不能上翻显露阴茎头。如果男孩出生后不是包茎 ，阴茎头外露则反而不正常 ，可能是先天性畸形 ，如尿道下裂、尿道上裂。生理性包茎于出生后数月随着粘连的吸收 ，包皮与阴茎头分离 ，逐渐自愈。小儿 3岁以后 ，有 9 0%的包茎自愈。 17岁以后 ，仅不足 1%的人会有包茎。很多小儿的包皮口扩大后 ，包皮仍很长 ，覆盖阴茎头 ，但很容易外翻包皮显露阴茎头 ，这种现象称包皮过长。包皮过长的小儿如无感染发作不必处理。

　　有些小儿的包皮口非常细小 ，以至发生排尿困难。排尿时尿线细 ，包皮呈球状膨起。尿液积留于包皮囊内经常包皮及阴茎头 ，促使其产生分泌物及表皮脱落 ，形成过多的包皮垢。积聚的包皮垢呈乳白色豆腐渣样 ，从细小的包皮口排出。有的包皮垢如黄豆大小 ，堆积于阴茎头的冠状沟处 ，隔着包皮呈白色的小肿块 ，常被家长误认为肿瘤而就诊。由于包皮垢积留于包皮下 ，可诱发阴茎头包皮炎。急性炎症期阴茎头及包皮潮湿红肿 ，可产生脓性分泌物。小儿疼痛不安 ，可有排尿困难。

　　如果阴茎头包皮炎反作成慢性炎症 ，包皮口失去皮肤的弹性及扩张能力 ，形成瘢痕性挛缩 ，包皮不能上缩 ，并常伴有尿道口狭窄。这种包茎为病理性 (后天性 )包茎 ，不能自愈 ，需手术。

　　什么样的包茎需要治疗呢 ?婴幼儿的生理性包茎如果没有阴茎头、包皮感染 ，没有排尿困难的 ，可以观察。学龄前儿童及有感染、排尿困难的小儿如有包茎在门诊可先试行做包皮扩张 ，显露阴茎头 ，清洗出包皮垢 ，以免包皮粘连。同时一定要嘱咐家长扩张包皮口后要立即复原包皮 ，否则会造成嵌顿性包茎。很多小儿经保守治疗均能治好。需要行包皮环切的包茎只是很少部分。对于包皮环切的手术说法不一。我们认为包皮环切手术应严格掌握 ，尽量减少手术。只是属于下列条件者可考虑手术 :1.包皮口有纤维狭窄环的病理性包茎 ;2.反作阴茎头包皮炎者 ;3.学龄以后包皮口严重狭窄 ，包皮不能退缩显露阴茎头 ，经过保守治疗无效者。